聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症处理

　　聚丙烯酰胺水凝胶 (Polyacrylamide hydrogel)作为医用软组织充填材料, 1997 年由乌克兰引入我国, 主要用于注射隆胸[1,2]
　　近年来关于水凝胶注射隆乳术后, 引发并发症的报道较多, 其发生率高达18.3 %～32.96 %[3]
　　自 2003 年 2 月～2007 年 2 月我们收治了 45 例聚丙烯酰胺水凝胶注射隆胸发生并发症患者, 介绍如下。
　　1 资料与方法1.1 一般资料本组 45 例女性患者, 年龄 20～40 岁, 均行奥美定注射隆胸术。注射量 50～200 毫升/侧, 就诊时间为注射隆胸术后 3 月～2 年, 就诊病例均有不同程度并发症。其中形态不佳, 双侧不对称, 20 例; 奥美定移位 5 例; 乳房疼痛、泌乳 8 例; 上肢活动障碍 3 例; 乳房硬结、肿块、触痛 20 例。其中有 2 种以上并发症并存的患者 25 例。
　　1.2 手术方法对于形态不佳, 双侧不对称, 无乳房硬结、肿块、触痛 15 例患者采用注射器抽取奥美定。手术采用局麻, 原进针点(95 %在乳房下皱襞) 切开 0.3 cm 采用脂肪移植针刺入乳房后间隙奥美定囊腔, 注入冲洗液(0.9 % NS 500 ml、庆大霉素 24 U、2 %利多卡因20 ml、肾上腺素 0.5 mg)反复冲洗抽吸干净, 术后加压包扎一周, 并应用抗生素预防感染。其余病例, 采用局部麻醉, 乳晕切口, 钝性分离乳腺组织达乳腺后间隙, 一般水凝胶以这个部位为中心向周围软组织突入形成多个囊腔。乳腺后间隙稍加剥离, 术者左手示指伸入乳腺内, 右手示、中指在乳房表面触摸, 内外配合确定每个硬结的部位, 在乳腺内刺破硬结囊壁,并在乳房表面轻轻挤压, 流出的水凝胶用吸引器吸干净, 逐一清理每个囊腔后, 再用含抗生素的生理盐水 (冲洗液) 反复冲洗残留在疏松组织内的水凝胶,直至全部清除水凝胶。其中 20 例常规分离乳腺后间隙, 置入硅凝胶乳房假体, 放置引流管。术后处理与常规假体隆乳术相同。组织工程与重建外科杂志 2007 年 4 月 第 3 卷第 2 期2 结果术后 1 月乳房超声检查未发现异常, 随诊半年到 2 年, 25 例未放置假体患者乳房恢复到注射隆胸前大小或稍小, 乳房组织柔软无包块或结节。20 例放置假体仅 2 例轻度包膜挛缩(Baker I 级), 余 18 例外形好、质地软、效果佳、患者均满意。
　　3 讨论聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术由于手术创伤小, 易被患者接受, 应用范围逐渐扩大。随受术者日益增多, 并发症亦逐渐暴露出来。短期的动物实验认为该物质无毒性, 无免疫反应性, 无致癌性。但长期存在于人体内, 其丙烯酰胺单体含量是否会发生改变,目前尚无法预测。2006 年 4 月 30 日国家药监局明令禁止生产、销售、使用奥美定, 这充分证明其危害性和远期效果的不确定性, 水凝胶手术取出是目前解决注射隆乳并发症的最好办法。
　　3.1 注射器抽取出水凝胶可行性乳腺组织和胸肌筋膜之间存在着潜在的腔隙,正常操作都是将材料注入该腔隙 (乳腺后间隙), 注入后材料周围形成较薄的纤维膜, 注射针很容易刺入囊腔, 反复冲洗可以彻底清除水凝胶。即使少量材料突入周围组织也可以使用该法进行冲洗。该法创伤小, 出血少, 恢复快。对于注射隆胸后想取出水凝胶又无并发症的患者是首选办法。两种以上并发症不可勉强采用该法。
　　3.2 水凝胶取出后同时置入假体的可行性经乳晕切口直视下, 两只手在乳腺内外配合, 是完全可以查清水凝胶的聚集部位, 经过搔刮反复冲洗可以彻底清除。术中发现纤维包膜很薄, 术后乳腺组织和皮肤基本恢复正常弹性。乳腺后间隙液压扩张后, 很容易分离出适应乳房假体的腔隙, 置入假体后的乳房外形和质地较好。术中同时还发现患者的深筋膜和胸大肌浅层均有不同程度的纤维化, 弹性降低, 所以不适宜放入胸大肌下, 宜放置在乳房后间隙。
　　3.3 放置假体的适应征和禁忌征水凝胶取出后乳房皮肤及乳腺组织弹性好并有一定厚度(1.5 cm 以上)即可同时置入假体。对于感染或组织较薄是绝对禁忌征。
　　3.4 手术注意事项术前仔细查体, 手术准备。术中要彻底清除注射物, 并用冲洗液反复冲洗, 彻底止血, 放置引流管。术后早期按摩乳房(同时放置假体的患者), 定期检查、随访。
　　3.5 注射隆胸常见并发症原因如将聚丙烯酰胺水凝胶注射在皮下, 乳房表面可及肿块; 注射在乳腺内, 可及散在乳房硬结及触痛哺乳期更易胀痛甚至感染; 注射层次过深, 进入胸大肌则导致肌肉水肿变性, 上肢活动障碍; 注射量过多或过少、早期按摩不当或外力可致外形不佳、不对称; 月经期或刺破血管出血较多, 可致感染硬结等。
　　3.6 并发症处理并发症发生后, 根据实际情况采取不同办法。
　　如: 外形不佳、不对称, 无硬结、肿块、触痛或无并发症要求抽出的患者, 均可采用注射器抽出法。对于较多散在肿块、硬结、触痛、及有要求再次隆胸的患者,采用切开法。感染等较重的并发症应切开冲洗引流。
　　奥美定(聚丙烯水凝胶)的基础研究和临床研究还在进行中, 远期效果及危害尚不确定, 曾行注射隆胸的求美者应到正规的整形美容医疗机构定期检查, 必要时及早取出注射材料。